附件2

柳州市创业指导师工作室申报表

申报工作室名称 ：

领 办 人 ：

联 系 电 话 ：

填 报 时 间 ：

申报单位基本情况
单位全称
统一社会信用代码
单位性质	□事业	□全额 □差额 □自收自支
□企业	□国有 □民营 □其他
法人代表
手机号码
联系人
手机号码
单位简介

（1000字以内）	（包括行业内服务工作开展情况）

（加盖公章）
领办人基本情况
姓名
性别
民族
身份证号
政治面貌
工作单位
联系电话
领办人履历、工作业绩、获奖等情况

（可另附页）

领办人签名：
工作室成员情况
姓名	性别	身份证号	证书名称	证书编号	从业时间及主要业绩
工作室基本情况（可另附页）：
评审组意见	评审组成员（签字）：

年 月 日
柳州市人力资源和社会保障局审批意见	（盖章）

年 月 日